Hiermit bestellen Sie das Lola-Starterpaket zum Preis von 99,- € (zzgl. 18,81 € MwSt.)
nach Österreich99,- € + 4,- € PortoBitte Ust-Id Nr. an zur Erlassung der MwSt. angeben.
in die Schweiz99,- € + 6,05 € Porto 

Es beinhaltet das Lola-Starterset mit 3 Lola-Schablonen sowie die Aufnahme der Praxis in die Liste der "Lola-Praxen" auf der Internetseite mit einem Link auf die eigene Homepage falls vorhanden.

Den Gesamtbetrag von 117,81 € (Österreich 103,- €, Schweiz 105,05 €) überweisen Sie bitte im Voraus auf das folgende Konto:

Dr. Evelyn Leschhorn
Apotheker und Ärztebank Frankfurt
BLZ: 500 906 07
Kto-Nr.: 060 24 37 384
IBAN: DE59 3006 0601 0602 4373 84
BIC: DAAEDEDD

Anrede Frau      Herr  
akademischer Titel  
Vorname  
Nachname   
Praxis Name Ihrer Praxis, so wie er in der Liste stehen soll.
Straße, Nr.  
PLZ  
Ort  
Land  
E-Mail  
Telefon z.B. 069-6066162
Fax  
Homepage www.domain.de
Ust.-Id. Nr. bei Bestellung aus Österreich bitte angeben